Yth. Instansi Terkait [Isikan Nama Instansi Tujuan]
di [Isikan Kota Tujuan]
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama: [Isikan Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Isikan Tempat dan Tanggal Lahir, Kabupaten/Kota]
Jenis Kelamin: [Isikan Jenis Kelamin]
Agama: [Isikan Agama]
Pendidikan Terakhir: [Isikan Tingkat Pendidikan Terakhir]
Nomor Telepon/HP: [Isikan Nomor Telepon atau HP]
Jabatan yang Dilamar: [Isikan Jabatan yang Lamar]
Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di instansi terkait. Sebagai bahan pertimbangan, saya melampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut:
Fotokopi ijazah perguruan tinggi/STTB terakhir dan transkip nilai yang disahkan atau dilegalisir.